学校 年级 班 填表时间: 年 月 日
评议小
组成员
班主任
班干部(2人)
学生代表(3人)
教师代表(1人)
申请人
基本信
息
姓名
家庭成员数
家庭人均
年收入
户口类型
困难
程度
致困原因
评议
结果
经评议小组评议推荐以下 名同学享受国家助学金:其中
享受3000元的 人,姓名:
享受2000元的 人,姓名:
享受1000元的 人,姓名:
班主任签 字
小组成
员签字
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